CT用得滥 大夫避责 医院赚钱

2005-12-21 13:14:30  点击量:

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     2004年1月，家住北京朝阳区的李婷（化名）刚生完小孩，觉得腰部有些疼痛。她很担心，就到北京一家二级甲等医院进行检查。医生没说什么便要她照X光，说要看着X光片才能判断病情。等片子出来，医生也没说具体病情，而是建议她做腰椎按摩和理疗。李婷心里觉得不对劲，但还是遵从医嘱，做了一个疗程为15天的理疗，花了7000多元。

　　15天后，李婷发现自己的腰痛非但没有减轻，反而还有所加重，有时晚上睡觉都会疼醒。忍耐了一个月后，她来到崇文区的一家医院。医生检查了一下她的腰部说：“照个X光片吧。”李婷说在上家医院做过了。医生白了她一眼说：“不是没看好吗？这是对你负责！”听了这话，李婷不好再说什么。片子出来了，医生还是诊断不出病因，便建议她再做CT检查，仍然没有结果。于是医生就说：“再做个核磁看看吧。”李婷后来告诉本报记者，半年时间内，她总共去了4家医院，花了2万多元的理疗费和检查费。但在后来的一年多时间里，她的腰依然时好时疼。“病不治好，我的心理负担越来越重，成天担心是不是得了什么绝症”。

　　今年10月，再也忍受不了病痛折磨的李婷托人找到了国内顶级的骨科专家。专家检查后说：“你主要是怀孕期间坐的时间过长，还有心理负担过重引起的副作用，多做运动就可以了。”按照专家的建议，她每周打一两次乒乓球，症状果然很快就消失了。她对记者说：“现在想想真的很生气。那些医生似乎就想着怎么让我多做点检查，根本没想好好看病！”

　　大型诊疗设备用得多

　　李婷的遭遇可能不少人都遇到过，同时这也暴露出一个问题：发生在CT、核磁等大型医疗设备上的过度诊疗。前不久，中央电视台做了一个报道，揭露湖南某医院为了尽快在碎石机上“捞回成本”，把一个星期最多做一次的碎石治疗，一周内数次用到同一个病人身上，结果给病人造成极大痛苦。在采访过程中，记者也多次听到患者抱怨“不管什么病都要先做CT，结果却什么事都没有”，甚至有患者认为，这“摆明了是骗钱”。

　　在北京朝阳医院CT室外的候诊厅内记者看到，已经有数十个病人安静地坐在长椅上等待叫号。其中有上了年纪的大爷大妈，也有小学二三年级的学生。放射科主任翟仁友告诉记者，目前，朝阳医院共有3台CT机，还有一台核磁。“来我们医院就诊的病人很多，每天医院都要做160—180人次的CT检查。3台机器同时使用，既能保证病人及时就医，也能缩短候诊时间，更实现了资源的有效利用”。

　　由于排队等着做CT的人太多，在北京中关村工作的王青（化名）还因此少花了一笔冤枉钱。原来，最近她老觉得头晕，工作起来无精打采。在父母陪同下，她到某三甲医院神经内科挂了一个专家门诊。专家直接开出了脑部CT检查单，说可能是脑血管有问题。王青一问，做CT的人特别多，得排两天的队，于是放弃了。后来她找到一位老专家，发现只是休息不好、工作压力过大导致的头晕而已。

　　医生的说法

　　面对“医生动不动就开CT检查”的抱怨，医生们给出了自己的看法。

　　首先是责任问题。北京煤炭总医院院长王明晓说，根据国家规定，如果发生误诊，医生要承担“举证倒置”的责任。也就是说，医生要拿出证据证明自己没有错误。这使得医生在诊断时会非常谨慎，尽可能把病情查得更清楚一些，自然就会让患者进行多项检查。而且，病情不一样，需要进行的检查和花费也不一样。就拿发烧来说，有的人可能是低烧，花一二十元买点感冒药回家就可以了。有的人可能有肺炎，这时就得拍胸片进行检查。一个胸片就得100多元，加上药物，200元左右的花费很正常。

　　其次是准确问题。翟仁友主任认为，疾病是复杂的，同一种症状，病因可能大相径庭。运用先进的医疗设备，能帮助医生找到真正的病因。“我曾遇到过一个病例。患者总是发烧头晕，在别的医院被诊断为流行性感冒，但怎么都不好。来我们这里后，医生要求他做CT检查，结果发现是脑瘤”。

　　虽然认为医生开CT等“大检查单”情有可原，但几位专家指出，刻意滥用大型医疗设备的问题确实存在。

　　前不久，家住北京的罗兵（化名）的6岁儿子出现了站起来头晕的现象，送到医院检查，结果医生二话没说就让孩子去做脑部CT。最后结论是正常现象。罗兵说起这件事就生气：“CT这种东西毕竟有放射性，不到万不得已，能随便给孩子做吗？”

　　谈到这种现象，翟仁友主任表示，这可以看作是刻意“滥用”，产生这种现象的原因主要还是一个“利”字。医院现在都强调成本核算，而区级医院以下的小医院经常病源不够，无奈之下，有些医院只能通过“多收费、多检查”等手段来保证经济效益。“这是医院商业化的必然结果，多看病多赚钱的错误思想不但让患者看不起病，也让医院处境尴尬”。有媒体报道说，近年来国内很多医院都在引进CT等大型设备，而这些设备往往动辄数十万上百万元。为收回投资，一些医院就会让病人多做检查。在一些医院，医生开CT检查拿回扣已经是公开的秘密。

　　王明晓院长说，这种过度检查首先会增加病人的经济负担。例如一个PET（计算机断层扫描）检查要8000元—1万元，对病人来说负担很大。北京大学人民医院胸外科主任医师刘军大夫则认为，PET和核磁属于非放射性检测，对人的损害相对较小。而胸片、CT属于放射性检查，对人体有一定伤害。尤其是孕妇、小孩等特殊人群，能不做就不要做，必须要做时可以对重点部位进行遮挡。像前面提到的那家医院，二话不说就让几岁的孩子做脑部CT，是很不应该的。

　　国外的经验

　　与国内的CT机等医疗设备大受“欢迎”相比，专家们表示，国外对这些设备的使用情况有很大不同。

　　刘军大夫表示，由于大型设备投入大，必须考虑收益问题，病人太少会“很不合算”。因此，在国外的一些城市，由于人口少，一个城市会设专门的放射中心或是化验中心，医院不再单设放射检查科室。王明晓院长说，在欧美发达国家，以CT机为例，一般是50万—100万人配备一台，而我国仅在北京就有200台CT机，平均7万人一台。如果说北京接纳的外地病人多，情有可原，那么，很多中小城市的医院也纷纷购进大型医疗设备，就很没必要了。

　　中华医学会呼吸病学分会副主任委员刘又宁教授认为，国外使用大型检测仪器没有中国普遍，更不会出现患者在一家医院做过检测，到另一家医院又需要检测的情况。

　　怎样避免过度检查

　　我们该如何解决大型医疗设备过度使用的问题呢？专家们认为，首先要解决某些医院和医生的“逐利”行为。王明晓院长表示，政府要加大对医院的投入，避免某些医院找病人捞钱。同时要加强对医护人员的教育和经常性检查。刘又宁教授也认为，管好医生最关键。我国最近在这方面做了一些有益的尝试，如规定级别不够的医院不能用某些药物，在检查方面也可做类似规定。

　　其次，不能依赖仪器。刘又宁教授说，医生不能盲目相信实验室检测的结果，不能过分依赖检测报告。刘教授告诉记者，一次，一位病人肺部有问题，用X光检查，很多人觉得像是癌症。但他在仔细询问了患者的病史后，确诊是肺结节，不是肺癌。经过一个月的治疗，病人的结节没有了，胸水也消失了，出院后一直很健康。“再高明的仪器也会出现错误。比如现在流行的PET检测，对细胞代谢变性导致的恶性肿瘤诊断有重要意义，但即使是这样的仪器，良性肿瘤经常也会被当成恶性肿瘤，而恶性肿瘤有时却诊断不出来”。

　　另外，翟仁友主任指出，各地政府对于医疗收费有明确规定，比如做一次核磁要多少钱，但对于各种疾病如何使用医疗设备却没有，也很难做出一个指导性规范，因此就很难避免出现过度检查的现象。解决了这个问题，能对规范医生行为起到很大作用。

　　资源共享也是一个好办法。记者了解到，目前，国内的一些城市已经开始组建医疗集团，邻近的医院不再重复购买CT等大型医疗设备。有的城市甚至决定在很长一段时间内不再增加CT机。